■ 표준 개인정보 보호지침 [별지 제2호서식]
[처리기간 : 10일 이내]
※ 아래 예시를 참고하여 요청 사항을 적어 주시기 바랍니다.
| 청구인 | 성명 |
전화번호 |
| 생년월일 |
정보주체와의 관계 |
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| 주소 |
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| 정보주체의 인적 사항 | 성명 |
전화번호 |
| 생년월일 |
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| 주소 |
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| 청구내용 (구체적으로 요청하지 않으면 처리가 불가능할 수 있음) |
영상정보 기록시간 | 예) 2023.01.01 18:30 ~ 2023.01.01 19:00 |
| 영상정보 처리기기 설치장소 |
예) 00인근 CCTV |
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| 청구 목적 및 사유 | 예) 경찰서 조사 제출용 |
| 「표준 개인정보 보호지침」 제44조에 따라 위와 같이 개인영상정보의 열람 또는 존재확인을 청구합니다. |
| 년 월 일 |
| 청구인 (서명 또는 인) |
| SK에너지 귀하 |
| 담당자의 청구인에 대한 확인 서명 (서명 또는 인) |